近90位专家呼吁：统一检查标准！

近90位专家呼吁：统一检查标准！

　　诸暨古建筑保护,保护我国古建筑,农村古建保护所有部分（头部/中段/尾部）的缺陷统计均应充分考虑，避免头部之外其他部位异常情况的报告不足。

　　导语：标准化是维护最佳秩序、提升社会效益的重要手段。在新技术手段不断涌现的医学领域，同样需要业界拿出一套公认的标准，以促进新技术的效能验证和更快推广。

　　面对检查标准化程度不高、分析衍生数据可靠性差等问题，近90位男科专家呼吁：应使用高质量的检查方法产出更可靠且可复现的数据。

　　不孕不育已逐渐成为一个全球性的重大卫生难题，影响着数以千万计的育龄人口。不同于对女性不孕症的排查涉及排卵、子宫、盆腔等多种方面，对男性生育能力的评估则通常仅围绕质量展开。人类辅助生殖技术的出现一定程度上帮助了不孕不服夫妇摆脱困境，但其施行成功率的保证同样有赖于对质量的分析。甚至还有一些研究表明，男性不育症与死亡率之间存在关联，暗示质量还可用于识别不育症以外的男性一般健康问题。 虽然世卫组织（WHO）和国际标准化组织（ISO）对检查早有建议，但在世界范围内，各中心在实践过程中却缺乏真正的标准，这对确定许多研究的科学准确性乃至临床价值也产生了不利影响。比如Campbell等人在2021年发布的研究“ Distribution of semen examination results 2020—a follow up of data collated for the WHO semen analysis manual 2010 ”中就指出，在确保不同研究的检查方法没有质量问题上存在诸多挑战。使用那些高度不确定性的方法，产生的随机结果则极有可能掩盖健康情形和病理性情形之间的差异。为此，基于第6版《世界卫生组织人类检查和处理实验室手册》和国际标准ISO23162:2021，近90位专家呼吁：应在检查中采用高质量的方法去产出可复现且可靠的数据。该呼吁以“ Standards in semen examination: publishing reproducible and reliable data based on high-quality methodology ”为题，于2022年9月16日发表于Human Reproduction（图1）[1]。

　　透明度、开放性和可重复性在任何科学领域都是一个老生常谈的话题，已有大量建议、框架、指南明确地给出了提高研究可靠性的办法。在男科领域，从1980年到2010年共出版了五版关于人类的WHO手册。相比于前五版手册，2021年7月发布的第六版手册提供了标准高效的处理方案框架，对各种参数进行了相应的修订，强调了遗传评价的重要性，添加了来自更广泛国家地区的数据，删去了人类宫颈粘液这部分过时的内容。同时发布的国际标准“ ISO23162:2021 Basic semen examination—Specification and test methods ”作为正式标准的补充。 在呼吁专家最关心的检查方法方面，第六版手册给出了每一步程序必须遵守的实验室原则，以减少测量的不准确性和不精确性，从而保证不同技术人员之间、全球不同实验室之间的参数结果具有可比性，也使得其研究更易于在同行评审的期刊上发表。当不能遵循手册中的方法时，专家建议，应在材料和方法的部分单独说明不同之处和原因，并进一步阐明这些变化会对结果的准确性产生什么样的影响。手册还强调，人员培训、内部质量质控（internal quality control，IQC）和外部质量评估（external quality assessment，EQA）对于保证检查具备可靠性、一致性和可比较性不可或缺。

　　手册强调了样本采集前频率的重要性，并建议在样本采集前的2-7天禁欲，以减少个人生活和习惯对样本的干扰。禁欲时间的延长将可能导致数量增加，而活动比例下降。

　　的不同部分常常纠缠于凝胶状物质中，且天生具有异质性。之后的5-30分钟内将液化变为不太粘稠的液体状，然而这种长时间的混合并不太可能发生于体内环境。此外中的活力会随着时间推移而降低，因此当正常液化完成时，必须在30分钟内开始检查。 移液器或量筒会导致提及损失，因此对量的评估建议通过确定空容器重量和有样本容器重量来获得。 对于样本的宏观（肉眼）检查同样是分析的重要步骤，比如可以提供样本是否为完成样本、是否包含血液或尿液等关键信息。

　　液化后的通常存在数量的空间不均一性，而在液化不均匀的样本中这种情况尤甚，样本量不足将增加很多替代方案的错误风险。手册建议使用正排量移液器抽取足够体积（50μl）的子样本，并进行稀释等分。血细胞计数器建议使用100微米深度带有改进Neubauer规则的。

　　手册重新引入了快行和慢行的区别。在采用非计算机辅助分析（computer-assisted sperm analysis，CASA）手段区分快行和慢性的情形下，节拍器打拍和目镜刻度将有助于数据结果实现可复制性。由于速度高度依赖于环境温度，应注意在标准化的温度（37°C）下对活力进行评估。

　　报告中不应只有“正常”的比例，而忽略缺陷的分布。 不同 的染色剂会增强形态的不同部分，因此对于染色剂的选择，也应遵循手册的推荐。 手册建议采用Rothmann等人提出的结构化的方法对形态进行评估。所有部分（头部/中段/尾部）的缺陷统计均应充分考虑，避免头部之外其他部位异常情况的报告不足。